《위탁 신청관련 제출자료》

제 출 서 류

1. 광주시가족센터 위탁 운영 신청서

2. 서약서

3. 법인 적격성(소정 양식)

- 법인 등기부등본, 법인인감 증명서(1개월 이내) 각 1부

- 법인정관 및 인․허가증 사본, 법인사업자등록증 사본 각 1부

- 위탁운영에 따른 법인이사회 회의록 사본 1부

- 법인대표의 이력서, 최종학력 증명서, 경력증명서, 소지 자격증 사본

- 이사회 운영 규정 등

4. 센터장 전문성(소정 양식)

- 센터장 내정자의 이력서, 최종학력 증명서, 경력증명서, 소지 자격증 사본

5. 법인 재정 능력 및 공신력(소정 양식)

- 부동산 등기부등본과 공시지가 확인원

- 임대계약서 사본 등 관련 증빙서류

- 예금잔액증명서(공고일 현재기준 발행), 유가증권 사본, 6개월간 입출금

내역서 등 공공증서로 첨부

- 지방세 완납증명서(최근 1개월 이내), 금융기관 부채증명서 등 (공고일 현재)

- 최근 3년 예산서 및 결산서

- 해당 재원 마련을 위한 구체적인 계획서 제출 (자부담 이행 결의 이사회 회의록 사본)

- 법인 자부담 약정서(법인대표 인감증명서)

6. 법인의 가족 관련 운영실적(소정 양식)

- 운영 실적 결과 보고 등 관련 서류

- 상장, 표창장 사본

- 지도 감독 계획, 결과, 조치 사항 등 지도 감독 서류

7. 사업계획서(소정 양식)

8. 지역 사회와의 연대 구축 방안(소정 양식)

9. 기타 증빙서류 및 위탁 운영에 필요한 자료

광주시가족센터 위탁운영 신청서
신청기관 현 황	법 인 명 (법인등록번호)		대 표 자 (생년월일)
	소 재 지
	설립일자		홈페이지 주소
	전화번호		팩스번호
	법인구분	학교법인( ), 사회복지법인( ), 기타법인( )
센 터 장 현 황 (예정자)	성 명		생년월일
	주 소
	자 격 (건강·다문화관련)		전화번호
	주요경력
	※가족·다문화 관련사업 실무경력기간
건강가정기본법 제35조, 시행규칙 제6조 및 다문화 가족지원법 제12조 규정에 따라 광주시 건강가정·다문화가족지원센터를 수탁 운영하고자 관련 서류를 첨부하여 운영 위탁을 신청합니다. 2024. . . 신청법인 (인) 광 주 시 장 귀하
※ 신청 서류 13부(원본 1부, 사본 12부) 제본 제출 ※ 제출된 서류는 일체 반환 하지 않음.

- 광주시가족센터 -

수 탁 신 청 서 류

법인

목      차

Ⅰ. 법인 적격성 -----------------------------------------
1. 신청 배경과 목적 ------------------------------------
2. 기본현황 --------------------------------------------
Ⅱ. 센터장 전문성 --------------------------------------
1. 센터장, 근무경력, 자격증취득현황 ---------------------
Ⅲ. 법인 재정능력 및 공신력 ---------------------------
1. 법인재산 현황 ---------------------------------------
2. 재산성질별 현황 -------------------------------------
3. 최근 3년간 법인 연간수입액 --------------------------
4. 향후 위탁기간 중 법인의 부담금 지원방법 -------------
Ⅳ. 법인의 가족관련사업 운영실적 --------------------
1. 운영실적 --------------------------------------------
2. 우수사항(수상 등) -----------------------------------
3. 지도감독 결과 지적사항 -----------------------------

Ⅴ. 가족센터 사업계획서(3년간) ---------------------------
1. 사업 개요 --------------------------------------------
2. 사업목표 및 운영방침 ---------------------------------
3. 조직구성 ---------------------------------------------
4. 사업추진계획 -----------------------------------------
5. 센터운영 ---------------------------------------------
Ⅵ. 지역사회와의 연대 구축방안 ------------------------
1. 지역사회 공신력(신뢰성 등)제고방안 -------------------
2. 유관기관과의 협력관계 방안 --------------------------
3. 지역사회자원 동원 방안 ------------------------------

서  약  서

○ 법 인 명 :

○ 주    소 :

○ 성명(대표자) :

상기 본 법인은 금 번 광주시가족센터 운영 공모신청에 있어서 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위사실이 발견 되었을 시 신청의 무효 및 민․형사상 모든 책임을 감수하겠습니다. 또한 심의결과에 하등의 이의를 제기 하지 않겠으며, 수탁기관으로 선정될 시 광주시와 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2024년       월       일

(위 작성인)

○○법인 대표이사 :                  (인)

광 주 시 장  귀하

Ⅰ. 법인 적격성

1. 신청 배경과 목적

가. 배 경 :

나. 목 적 :

2. 기본현황

가. 법 인 명 :

나. 소 재 지 :

다. 설립근거 및 목적(정관내용)

❍

❍

라. 설립일자 및 연혁 (※많을 경우 별지 작성)

년 월 일	연 혁	비 고

마. 대표자 인적사항

성 명 (한자)	주민등록번호	주 소	주요경력	소지자격	최종학력 (학과명)

마. 임원현황 :      명

직 위	성 명	주민등록번호	직 업	취임일자	연 락 처
대표이사
이 사
감 사

아. 법인의 주요사업내용

❍

❍

❍

자. 법인의 조직 및 인원

❍ 조 직 도

❍ 직원현황

부서(직위)	성명	생년월일	입사일	담당업무	비고

구비서류	① 법인등기부등본, 법인인감증명서 각 1부 ② 법인정관 및 인․허가증 사본, 법인 사업자등록증 사본 각 1부 ③ 위탁운영에 따른 법인이사회 회의록 사본 1부 ④ 운영규정 및 기타관련서류

Ⅱ. 센터장의 전문성

1. 센 터 장 (예정자)

성 명 (한자)	생년월일	주 소	주요경력	소지자격	최종학력 (학과명)

2. 센터장 근무경력 현황 (예정자)

구분	근무처	근무기간	근무경력	연락처	비고
			년 월

3. 센터장 자격증 취득현황 (예정자)

취득일자	자격증종류	시행기관	증빙자료 (페이지수)	비고

구비서류	① 이력서 1부 ② 최종학력증명서 1부 ③ 소지자격증사본 1부 ④ 경력증명서 등 경력관련증빙서류 일체

Ⅲ. 법인 재정능력

1. 법인재산 현황 (2024년 6월말 현재 법인 명의분)

(단위 : 천원)

구 분	합 계 (A+B-C)	순 자 산			부채(C)	비 고
		계	부동산(A)	동산(B)
합 계
목적사업용 기본재산
수 익 용 기본재산
기타재산 (보통재산)

2. 재산 성질별 현황

가. 목적사업용 기본재산

- 토  지

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 /원	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용도)
계

- 건  물

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	지방세 과표(천원)	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용도)
계

나. 수익용 기본재산

- 토  지

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 /원	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용도)
계

- 건  물

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	총가액 (천원)	연간수입 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

※ 기타 연간 수익사업 수입원을 구체적으로 기재(이자수입, 채권수입 등)

구비서류	비고란에 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부 (수익용 기본재산 : 임대계약서 사본 등 관련 증빙서류 첨부)

다.  동  산 (현금, 유가증권, 채권 등)

동 산 형 태	금 액(천원)	증빙자료 페이지수	비 고
계

구비서류	예금잔액증명서(공고일 현재 기준 발행), 유가증권 사본, 6개월간 입출금 내역서 등 공공증서로 첨부

라. 부채 현황

차임기관명	금 액(천원)	담보종류	비 고

구비서류	지방세 완납증명서(최근 1개월 이내), 금융기관 부채증명서 등(공공일 현재)

마.  기타 재산

3. 최근 3년간 (’21~23년 ) 법인 연간수입액 :           천원

수 입 내 역	금 액	비 고
계
수 익 사 업
재 산 사 업
회 비
후 원 금
해외보조금
기 타

구비서류	신청법인의 예산서와 결산서 자료(최근3년 간), 연도별 작성

4. 향후 센터 운영을 위한 법인의 자부담 지원 방법

(단위 : 천원)

년도별	경비부담자 (법인)	부 담 액	부담방법	비 고
계			예)매년 1월 현금부담
2025년
2026년
2027년
2028년
2029년

구비서류	1. 해당 재원 마련을 위한 구체적인 계획서 제출 (자부담 이행 결의 이사회 회의록 사본) 2. 법인 자부담 약정서(법인대표 인감증명서)

법인 자부담 계획

◆ 광주시가족센터 운영에 따른 자부담 계획

(단위 : 천원)

년도별	경비부담자 (법인)	자부담액 (법인지원액)	부담방법	부담 시기	비고
2025년도
2026년도
2027년도
2028년도
2029년도

〈 첨부서류 〉

❍ 자부담 이행결의 이사회 회의록 사본

※ 위탁법인으로 결정 후 본 사항은 협약서에 명시하며 공증 및 이행보증보험 가입

법인 자부담 약정서

은(는) 광주시가족센터 위탁운영자로 선정될 경우 보조금 외에 인건비, 사업비, 운영비에 대하여 법인에서 부담 및 지원할 것을 승낙합니다.

○ 법인(단체 및 개인) 자부담 지원 방법

(단위 : 천원)

년도별	경비부담자 (법인)	부 담 액	부담방법	비 고
계
2025년				예금잔고 증명서 첨부
2026년
2027년
2028년
2029년

2024.     .      .

법인명칭(단체, 개인) :

주소 :

대표 :                    (인)

광  주  시  장 귀하

〈 첨부서류 〉 법인대표 인감증명서 1부

Ⅳ. 법인의 가족관련사업 운영실적

1. 우수사항(수상 등)

(2019. 7. 1. ~ 2024. 6. 30.)

연 월 일	내 용	시행기관	증빙자료 페이지수	비 고

※ 수상실적 - 원본대조필 날인한 것에 한함

2. 운영실적

(2019. 7. 1. ~ 2024. 6. 30.)

연번	시 설 명	소 재 지	사 업 내 용	종사자수	시행기간	비고

3. 지도감독 결과 지적사항

(2019. 7. 1. ~ 2024. 6. 30.)

연 월 일	내 용	시행기관	증빙자료 페이지수	비 고

Ⅴ. 광주시가족센터 사업계획서(5년간)

1. 사 업 개 요

가. 센터 설치 필요성

❍

❍

나. 센터 운영 목표

❍

❍

다. 수탁 운영 신청 의지 및 사업수행에 적합한 사유

❍

❍

2. 사업목표 및 운영방침(별지작성가능)

가. 사업 목표

❍

❍

나. 운영 방침

❍

❍

3. 조직구성

가. 센터장(종사자) 확보계획 및 관리계획

❍ 센터장 채용계획(경력, 자격증 등 첨부)

❍ 종사자 전문성 확보 등

나. 조직구성(조직도) 및 업무분장

❍

❍

4. 사업추진계획

가. 센터의 활성화를 위한 장․단기 계획(구체적 작성)

나. 프로그램의 구성과 운영 방안

○ 사업 내용, 운영 방법, 운영프로그램

※ 기본프로그램 포함 사업 내용, 추진 방법 등

○ 특성화 프로그램 추진계획

다. 연간 세입․세출 예산서(안) - 5개년 연도별로 작성

5. 센터운영

가. 센터 운영의 전문성 강화 방안

나. 센터 운영의 투명성․공정성 제고 방안

다. 재정 운영계획

라. 재정 투자계획

마. 재정 확충 방안

바. 시설물관리에 관한 계획

Ⅵ. 지역사회와의 연대 구축방안

1. 지역사회 공신력(신뢰성 등) 제고방안

2. 유관기관들과의 협력관계 방안

3. 지역사회자원 동원 방안

작성시 유의사항

❍ 서식 작성내용은 사업심사 및 선정의 기본 자료로 활용되므로

성의 있게 사실에 근거하여 작성해야 함

※ 신청서 접수기간 이후에는 신청접수 및 추가제출 불가

단, 증빙사실 확인 등 필요시 증거요구 제출은 가능

❍ 사업계획서에 허위의 사실을 기재할 경우 선정 후에도 무효처리

❍ 예산운영계획은 사업목적 및 성과를 토대로 예산항목을 구분

설정하되 산출근거에 의거 편성

❍ 자부담예산은 다른 예산과 중복시키거나 과장해서 편성해서는

안되며 본 사업과 연관된 적정예산액으로 편성하여야 함

❍ 구비서류는 A4(W/P) 제본하고 심의 시 편리를 위해

붙임(제출서류)에 의거 견출지 부착하여 원본포함 13부 제출

∙ 원본 1부

∙ 사본 12부 (사본 제출 시 주민등록번호 뒷자리 별표처리)

❍ 슬라이드, VTR 등은 접수하지 않으며, 수탁기관 선정심의위원회

회의 시 보고용 PPT(USB)는 심의위원회 개최 5일전까지 제출

❍ 신청서류는 공고일 이후 발급된 서류이어야 하며,

제출된 서류는 일체 반환하지 않음